Criterios Diagnósticos para Deterioro Cognitivo Leve en la Enfermedad de Parkinson: Grupo de trabajo de la Sociedad de Trastornos del Movimiento
Irene Litvan, MD Jennifer G. Goldman, MS Movement Disorders, Vol. 27, No. 3, 2012
En la enfermedad de Parkinson (EP) existe un espectro de disfunción cognitiva, que van desde deterioro cognitivo leve (DCL) hasta demencia.
DCL-EP predice el desarrollo de demencia hasta en un 80%.
Una definición uniforme acerca de DCL-EP es importante pues nos ayudara a identificar:
• Características clínicas permitiendo evaluar estadios iniciales de compromiso cognitivo en EP
• Predictores de conversión de DCL-EP a demencia
• Efectos del DCL-EP en la calidad de vida y el funcionamiento día a día
• Entidad clínica útil que permita el conocimiento y entendimiento de médicos, pacientes cuidadores e investigadores mejorando de este modola atención al paciente.
• Caracterizar de una manera correcta la población de pacientes y una potencial medida de outcome para ensayos clínicos.
Métodos actuales para definir deterioro cognitivo leve (DCL)
Petersen:
- Queja subjetiva de deterioro cognitivo por el paciente, preferiblemente corroborado por una fuente fiable
- Efecto mínimo en el descenso del funcionamiento del día a día y la ausencia de la demencia
- Evidencia de anormalidades cognitivas que no pueden ser atribuidas a la edad.
Metodología:Revisión de la literatura con respecto a la epidemiología y fenomenología del DCL-EP. En diciembre 2010, se lleva a cabo una reunión en persona para revisar críticamente el actual conocimiento del DCL en general y específicamente en la EP. El objetivo principal fue el desarrollo de criterios para DCL-EP que mejor diferenciar estos pacientes de aquellos con cognición normal o demencia.
DCL-EP heterogeneidad, subtipos, y el riesgo de demencia: DCL-EP es común en pacientes no dementes (media de prevalencia, 27%, rango 19% -38%) y es asociado con el desarrollo posterior de demencia, existe una amplia gama de dominios cognitivos afectados siendo los más frecuentes los no mnésicos.
Criterios DCL-EP: Es un síndrome definido por criterios clínicos,cognitivos y funcionales. Se utilizan
esquema operacional en base a la integralidad de evaluación neuropsicológica en 2 niveles ( I y II)ambos representan al DCL-EP.
esquema operacional en base a la integralidad de evaluación neuropsicológica en 2 niveles ( I y II)ambos representan al DCL-EP.
Criterios de inclusión:
1. Diagnóstico de Parkinson clínicamente establecido
2. Deterioro cognitivo reportado por el paciente, familia o médico
3. Déficitscognitivos en prueba neuropsicológicaformal o escala delas capacidades cognitivasglobales
4. Déficits cognitivos no son suficientes para interferir significativamente con la independencia funcional.
Criterios de exclusión:
1. Parkinsonismo que no sea idiopático
2. Cumplir el diagnóstico de demenciaen EP
3. Otras explicaciones para el deterioro cognitivo(Ej. delirio, ACV , depresión mayor )
4. Otras condiciones comórbidas asociadas a EP (Ej. Fluctuaciones motoras, depresión, psicosis)
Nivel I
Requisitos: Compromiso la escala de habilidades cognitivas globales o en un limitado número de pruebas neuropsicológicas una por cada uno de los 5 dominios cognitivos, el compromiso de al menos 2 test confirma el diagnostico para el Nivel I
Nivel II
Incluye al menos dos pruebas para cada uno de los cinco dominios.
Deterioro debe estar presente en al menos dos pruebas, ya sea dentro de un mismo dominio cognitivo o a través de diferentes dominios cognitivos
Clasificación de subtipos para DCL-EP:
DCL-EP dominio único :compromiso en dos pruebas de un mismo dominio cognitivo
DCL-EP dominio múltiple: compromiso en al menos una prueba en dos o
más dominios cognitivos
más dominios cognitivos
Los criterios propuestos recomiendan especificación del dominio afectado.
Discusión
• Los criterios diagnósticos de DCL-EP son justificados por varios motivos, estudios han revelado disfunción cognitiva en pacientes no dementes con EP, estudios prospectivos que permitirán una mejor caracterización están en curso. Para propósitos de investigación, criterios uniformes permitirán claramente definir poblaciones de pacientes que deben incluirse en tales estudios, para fines clínicos, los médicos y los pacientes pueden usar esta designación para validar que existe deterioro cognitivo.
Comorbilidades asociadas a la EP.
Trastornos del estado de ánimo, apatía, psicosis y RBD son comunes en la EP y puede comprometer la cognición o estar asociados con el desarrollo de demencia. Pacientes deberán ser evaluados en periodos on debido a que la ansiedad y enlenteciendo cognitivo afectan la evaluación en periodo off.
Evaluación Neuropsicológica Test y Dominios cognitivos
El grupo de trabajo recomienda la utilización de al menos dos pruebas en cada dominio cognitivo para el diagnóstico de DCL-EP (nivel II).
La recomendación del uso de dos pruebas en cada uno de los cinco dominios cognitivos es aplicable a los estudios de investigación.
Evaluación del funcionamiento Pre mórbido
El compromiso cognitivo de los pacientes es juzgado en base a su estado pre mórbido, estimado en base a características demográficas de este y tests que evalúan la inteligencia verbal.
Puntos de corte de pruebas y dominios Neuropsicológicos
Los criterios propuestos para DCL-EP proponen un punto de corte en un rango de 1 a 2 DE por debajo de las normas apropiadas.
Incorporación de los Biomarcadores en los Criterios.
No se recomienda la inclusión de biomarcadores, como parte de los criterios de DCL-EP en este momento.
En Suma:
La propuesta del Grupo de trabajo de la sociedad de trastornos de Movimiento proporciona un método uniforme para caracterizar y diagnosticar el DCL en la EP, que proporciona un marco para avanzar en la comprensión de la epidemiología, la presentación, neurobiología, la evaluación y el tratamiento del DCL-EP.
Dra. Mayra Miranda Durán
Becada de Neurología
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