Evaluación paciente con enfermedad de Parkinson y deterioro cognitivo
Evaluación Clínica
1 Historia Medica general
2 Historia Neurológica general
3 Historia de trastornos conductuales y antecedentes psiquiátricos
4 Historia farmacológica y de tóxicos
5 Antecedentes familiares
6 Evaluación física general y neurológica
Se definen ámbitos a valorar en forma objetiva
Cognitivo (Neuropsicologico)
Funcional (actividad de le vida diaria)
Psicológico o del comportamiento (Neuropsiquiatrico) |
Ámbito de las Actividades de la vida diaria
- Recuerda eventos o conversaciones recientes
- Recuerda donde guarda objetos comunes (laves, billetera, anteojos…)
- Realiza todos sus pagos en forma independiente
- Realiza todas sus tramites impuestos, papeleos en forma independiente
- Realiza todas las compras ropa, supermercado etc. en forma independiente
- Participa en juegos (cartas, domino…) o trabaja en hobbys
- Calienta agua, prepara café, apaga la estufa
- Se prepara una alimentación balanceada
- Recuerda las citas que tiene.
- Entiende los programas de TV, los libros o revistas
- Se acuerda de los eventos familiares, fiestas, medicación
- Sale fuera de su vecindario manejando o en bus en forma independiente
- Se puede valorar con escala RDRS-2
Ámbito Cognitivo
Screening
- Evaluación función cognitiva Minimental Parkinson (screeing), punto de corte < 25
Evaluación Neuropsicologicas
- Escala Beck
- Atención
- Figura de Rey
- FAB
- Denominación
- Fluidez
- Grober
- Mattis
- WCST
- Praxis
Ámbito Neuropsiquiatrico
- Inventario neuropsiquiatrico (NPI)
Evaluación de laboratorios
Se realizaran en siguiente situaciones:
En paciente que en el transcurso de su enfermedad de Parkinson presenten Deterioro cognitivo con o sin compromiso de la vida diaria importante, especialmente si presentan:
- Clínica sugerente cuadro medico
- Paciente joven
- Inicio agudo
- Deterioro de progresión rápida
- Cefalea
- Convulsiones
- Focalidad neurológica
- Cuadros contusiónales
Estudio de laboratorio |
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Hemograma y VHS |
Rutina |
Glicemia |
Rutina |
Nitrógeno ureico |
Rutina |
Electrolitos |
Rutina |
Pruebas hepáticas (+ amonemia) |
Rutina |
Calcemia |
Rutina |
Determinación de vitamina B12 |
Rutina |
T4 libre y TSH |
Rutina |
VDRL |
Rutina |
Tomografía computada Cerebral |
Rutina |
Resonancia Magnética Cerebral |
Según caso |
EEG |
Según caso |
Punción Lumbar |
Según caso |
HIV |
Según caso |
| Anticuerpos antinucleares |
Según caso |
Criterios diagnósticos
Criterios CIE-10 para el diagnóstico de la demencia (resumen) *
1.- Deterioro de la memoria:
- Alteración en la capacidad de registrar, almacenar y evocar información
- Pérdida de contenidos mnésicos relativos a la familia o al pasado
2.- Deterioro del pensamiento y del razonamiento
- Reducción del flujo de ideas
- Deterioro en el proceso de almacenar información:
o dificultad para prestar atención a más de un estímulo a la vez
o dificultad para cambiar el foco de atención
3.- Interferencia en la actividad cotidiana
4.- Nivel de conciencia normal, sin excluir la posibilidad de alteraciones episódicas
5.- Las deficiencias se hallan presentes durante al menos 6 meses.
* : World Health Organization. The ICD-10 Classification of mental and behavioural disorders. World Health Organization, Geneva, 1992.
Criterios diagnósticos para Paralisis Supranuclear Progresiva, Demencia de Cuerpos de Lewy y degeneración cortico basal en diagnostico diferencial de los parkinsonismos