Información para el paciente para tratamiento con toxina botulínica en cuadro de tortícolis espasmódica o distonía cervical
La distonía cervical es una enfermedad en la que se presentan espasmos de los músculos de la región cervical que pueden provocar rotación sacudidas o temblores y en muchos casos dolor de la región del cuello. Es una forma de distonia focal que se suele iniciar con movimientos clónico o temblorosos del cuello que fluctúan en su intensidad, en especial durante los primero 5 años, luego se hacen más estables llevando a una posición y fija o llamada tonica. Un 10% remiten espontáneamente dentro de los primeros 2 años de evolución. La mayoría de los casos refieren presentar dolor en los músculos afectados. Es
caracter�stico que los pacientes con distonia tengan lo que se conoce como “Truco sensitivo”, que es una maniobra, una posición o algo que le permite corregir la desviación producida por la enfermedad en forma transitoria.
Su tratamiento con medicamentos del tipo anticolinérgicos como el trihexifenidilo, Tonaril, Artane, Akineton ... puede ser de utilidad en algunos pacientes con distonia cervical pero en general se requieren de dosis altas que provocan eventos adversos, como perdida de memoria, boca seca y somnolencia.
El tratamiento más efectivo para este tipo de cuadros en la actualidad es la inyección de los músculos afectados con toxina botulínica con lo que se observa mejoría significativa en muchos casos aunque no es curativo y requiere mantenerse el tratamiento para que el efecto alcanzado se mantenga.
La toxina botulínica es una sustancia natural producida por el clostridium botulínium preparada comercialmente para su uso terapéutico, (en Chile, laboratorio Allergan). Al ser inyectada en los músculos, actúa sobre las terminales nerviosas en la unión neuromuscular inhibiendo su función, lo que resulta en una disminución de la actividad del músculo con una consecuente reducción de los espasmos o sacudidas.
La aplicación de las inyecciones de toxina es un procedimiento sencillo que se realiza bajo la conducción electromiográfica para determinar el lugar exacto de la inyección, produce molestias moderadas, no siendo necesario el uso de anestesia. Normalmente cuatro o cinco músculos deben ser inyectados en uno o dos puntos. Este procedimiento se realiza en forma ambulatoria.
El efecto de la medicación normalmente no es evidente hasta las dos semanas de inyectada la toxina. El efecto beneficioso alcanzado dura entre 2 a 3 meses, en general los pacientes deben inyectarse cuatro veces al año para mantener el efecto. Las inyecciones repetidas en la mayoría de los casos son efectivas sin embargo un pequeño grupo de pacientes pueden desarrollar resistencia al producto.
Los efectos adversos que eventualmente se puedan presentar son temporales, disminuyendo hasta desaparecer en días o semanas.
Al inyectase en los músculos esternocleidomastoideos de la región anterior del cuello se puede desarrollar dificultad para tragar (disfagia) que usualmente cuando aparece es leve, aunque en algunos casos puede dificultar tragar sólidos. En ocasiones aisladas se requiere cambiar a una dieta blanda. El la literatura internacional se refieren casos aislado en que se ha requerido uso transitorio de sonda nasoyeyunal por cuadros de disfagia severa que puede durar días o semanas.
Otros efectos laterales, todos transitorios son afonía, debilidad del cuello, dificultad para masticar, dolor del cuello o fatigabilidad fácil. Como efecto adverso menor la inyección puede dejar equimosis locales.
¿Como es el Procedimiento?
Sentado en una silla, se le limpia con un antiséptico la zona que será inyectada
Para localizar los músculos a inyectar en algunos casos se utiliza un equipo que permite escuchar la actividad de los músculos llamado electromiógrafo, este es conectado a una aguja de inyección especial, junto a escucha la actividad muscular permite inyectar la toxina botulínica. (Esta aguja tiene un costo extra a la toxina)
Se inyecta una pequeña cantidad de la toxina en varios punto, la inyección produce dolor en forma transitoria que es bien tolerado por la mayoría de los pacientes.